Estructura Del Sistema De Salud: Una Oportunidad Para Abordar El Racismo Y La Discriminación INGLÉS

Los sistemas de salud a menudo se organizan en forma de "centro y radio" para centralizar la atención quirúrgica compleja en un hospital de alto volumen. Si bien las disparidades en la atención médica quirúrgica están bien descritas en los sistemas de atención médica, no se sabe cómo aparecen en los hospitales de un solo sistema.

Los pacientes adultos que se sometieron a una de las 10 operaciones de cirugía general en 12 estados geográficamente diversos (2016-2018) se identificaron utilizando las bases de datos estatales de pacientes hospitalizados del Proyecto de uso y costos de atención médica. El estado del sistema se asignó utilizando el conjunto de datos de la Asociación Americana de Hospitales. La designación del centro se asignó de dos maneras: 1) el hospital que realizaba las operaciones más complejas (General Hub) o 2) el hospital que realizaba la mayor parte de cada operación específica (Procedure Specific Hub). Se utilizó una regresión logística multivariable independiente para evaluar las probabilidades de tratamiento ajustadas al riesgo en los centros por raza y etnia.

Identificamos 122,236 pacientes en 133 hospitales en 43 sistemas. La mayoría de los pacientes eran blancos (73,4 %), 14,2 % negros y 12,4 % hispanos. Una proporción más pequeña de pacientes negros e hispanos se sometió a operaciones en los centros generales en comparación con los pacientes blancos (B:59,6 % H:52,0 % W:62,0 %, P<0,001). Después del ajuste, los pacientes negros e hispanos tenían menos probabilidades de recibir atención en hospitales centrales en comparación con los pacientes blancos para operaciones comunes y complejas.

Cuando los pacientes blancos, negros e hispanos buscan atención en los sistemas hospitalarios, es menos probable que los pacientes negros e hispanos reciban tratamiento en los hospitales centrales. Dadas las ventajas publicadas de la atención de alto volumen, este nuevo hallazgo puede resaltar una oportunidad en la búsqueda de la equidad en salud.